實施時間

□每月　 　□每季　　 □每年

周期

　　　?? 月

計劃制定人

?

日期

?

實施內容

□安全生產目標完成情況

□現場安全狀況與標準化條款的符合情況

□安全管理實施計劃落實情況

實施范圍、位置、人員

□所有區域，包括所有部門、車間

□部分區域，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

□所有人員，包括公司領導、管理人員、職工

□部門人員，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

實施標準

水泥企業安全標準化評定標準

實施程序

□現場觀察

□詢問相關人員

□各類統計分析結果

□相關記錄

資源配備

指定的監測人員??????????? 人，

配備的監測資金為????????? 元，

配備的監測設備為?????????????????????????????????? 。

測量評估方法

□查看并對比安全目標與指標的完成情況；

□查看個人防護用品的依從程度；

□查看并對比職業危害監測情況與事件、事故調查完成情況；

□查看并對比糾正與預防行動完成率及其效果；

□查看培訓計劃并對比實際培訓、考核情況；

□查看法律法規依從程度；

□查看持續改進標準化系統效力的情況；

□查看安全投入計劃并對比安全投入情況。

評定日期

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主要負責人

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評定人員

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績效指標內容：

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安全生產目標完成情況

現場安全狀況與標準化條款的符合情況

安全管理實施計劃落實情況

?

績效指標的評定：

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（針對上述三點，說明其測量評估方法、組織、周期、過程、報告與分析等要求，得出可量化的績效指標，評定本年度績效）

?

（例如安全生產目標完成情況：可根據第1要素中每季度監測表格評定

現場安全狀況與標準化條款符合情況可根據第6、7要素中各類檢查表評定

安全管理實施計劃落實情況可通過統計各項計劃完成率評定

另外，每年可組織根據《水泥企業安全生產標準化評定標準》進行內評打分，從而對安全標準化績效評定。）

審批意見：

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????????????????????????????? 審批人：???????????? 日期：

備注：每年一次