1醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

是指短時間內(nèi)在病區(qū)或病人群體中發(fā)生≥3例同種同源病原體的醫(yī)院感染，又稱病例集聚性發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的一種極端形式。

2院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級

Ⅰ級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢。

Ⅱ級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于院內(nèi)感染暴發(fā)直接導致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。

Ⅲ級：10例以上的院內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的院內(nèi)感染。

3處理流程

臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例 報告院感染辦 感染辦核實流行或暴發(fā) 報告院領導和上級有關部門 同時查找感染源 隔離病人

查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

4報告

4.1口頭報告：在規(guī)定的時間內(nèi)報告。

4.1.1出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理小組應于12小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關部門。

4.1.2經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，中心應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局和CDC）。經(jīng)核實為Ⅲ級暴發(fā)后，應于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報告。

4.1.3當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至市衛(wèi)生行政部門；市衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。

4.1.4確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

4.2書面報告: 及時向有關部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報告。

報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。

5應急處置

1院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施

對院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

1.1開展院內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護工作，實施重癥和普通病人相對分區(qū)并床旁隔離管理，做到標識明確，及時排除或確診疑似病人；

1.2將傳染病人及時轉(zhuǎn)送隔離病房進行正規(guī)的治療和護理；

1.3必要時對易感病人實施分區(qū)隔離治療，甚至暫停收治新病人；

1.4對于食物中毒病人，應立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品；

1.5及時正確地開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作；

1.6做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進一步交叉感染和污染擴大。

2環(huán)境處理

在感染管理科專職人員指導下，做好有針對性消毒措施。

具體原則：對腸道感染病例，應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；對呼吸道感染病例，應重視通風和空氣消毒；對蟲媒感染疾病，應重視殺蟲防病。

3流行病學調(diào)查

對所有院內(nèi)感染暴發(fā)病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一進行個案調(diào)查，根據(jù)現(xiàn)場流行病學的有關原則，通過檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢驗結(jié)果進行核實診斷；根據(jù)確診病例確定暴發(fā)或流行以及食物中毒的存在；采取相應控制措施并及時完成調(diào)查報告。

6醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟

1調(diào)查步驟

1.1初步評估:是否為真正的暴發(fā)?

1.2初步的病例定義和確定。

1.3初步的病例資料和標本的收集 。

1.4制定逐步的控制措施：未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。

1.5完成初步的調(diào)查，找到合適的流行病學方法?

1.6制作病例列表并畫出流行曲線。

1.7開始重點調(diào)查包括病例的精確定義和數(shù)據(jù)/標本的收集。

1.8進行初步假設并收集數(shù)據(jù)。

1.9假設的校對: 采用病例對照研究或隊列研究證明假設。

1.10微生物學上證明傳染源和傳播方式

1.11更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。

1.12繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性。

1.13向有關人員和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報告。

2調(diào)查的目標

2.1找到傳染源和危險因素

2.2控制暴發(fā)流行

3調(diào)查組成員

3.1感染控制人員

3.2醫(yī)教科科長

3.3感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的護士長

3.4檢驗組組長

3.5院長或其他行政管理人員

3.6其他：藥房組長

7制定控制措施

1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻資料，采取應急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內(nèi)得以控制。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2醫(yī)院感染管理小組必須及時進行流行病學調(diào)查處理；注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標本。

3主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證；

4做好診治控制工作。

5當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施；必要時可采用關閉病房等措施。

6確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。