拆除部門：????????????????????????????????????? 編制計劃日期：
| 待拆除設施名稱/編號 | 拆除時間計劃 | ||||
| 參加拆除 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人員名單 | |||||
| 風險分析 | 安全措施 | 選項合格打√ | |||
| 作業人員不清楚現場危險狀況 | 作業前必須進行安全教育 | ||||
| 存在危險化學品 | 清洗、置換至分析合格 | ||||
| 系統未徹底隔絕 | 連接的所有閥門關閉，必要時使用盲板或拆除一段管道隔絕 | ||||
| 監護不足 | 指派專人監護，并堅守崗位 | ||||
| 存在運轉設備 | 切斷需設備的電源，并經啟動復查確認無電后，在電源開關處掛上“禁止啟動”的安全標志 | ||||
| 拆除器材不符合安全要求 | 檢查材料、器具、設備必須安全可靠 | ||||
| 行走設施不符合安全要求 | 對現場的爬梯、欄桿、平臺、蓋板等進行檢查，俁證安全可靠? | ||||
| 使用移動式電氣工(器)具 | 配有漏電保護裝置? | ||||
| 場所有危險品或其他影響安全的雜物 | 將現場的易燃易爆物品、障礙物、油污、冰雪、積水、廢棄物等雜物清理干凈 | ||||
| 現場存在坑、井、洼、溝、陡坡等 | 填平或鋪設與地面平齊的蓋板，也可設置圍欄和警告標志，并設夜間警示紅燈 | ||||
| 電氣設備 | 遵守電氣安全工作規定 | ||||
| 需進行高處作業、動火、破土、斷路、吊裝、進入設備內等作業 | 按規定辦理相應的安全作業證 | ||||
| 拆除方案 | |||||
| 部門意見 | ???????????????????????????? 簽名： | ||||
| 生產部意見 | ???????????????????????????? 簽名： | ||||
| 安全副總意見 | ???????????????????????????? 簽名： | ||||
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
