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          受限空間作業許可證 
        
          
           
     
        
     作者：高處作業許可證　　
        
    
   
        評論：　更新日期：2024年06月07日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
  
                 
 
        
      
     
        編號：
        工程名稱
        施工單位
        		作業地點
        負責人
        		設備名稱
        監護人
        		作業人
        作業時間年月日時分至月日時分
        作業內容簡述：
        序號作業必要條件確認結果確認人
        1作業前對進入受限空間作業的危險性進行分析

        2所有與設備有聯系的閥門、管線家盲板隔離

        3設備內作業，外部應設警示牌防止誤封人孔造成事故

        4設備內部焊接作業，焊機的焊把線必須完好，照明電壓要小于12伏

        5設備打開通風、溫度要適宜人員作業，必要時采取強制通風或佩戴空氣呼吸器

        6相關設備處理。帶攪拌機的設備要切斷電源，掛上“禁止合閘”標志牌，上鎖并設專人監護

        7盛裝過可燃有毒液體、氣體的設備，要進行可燃、有毒氣體含量分析，濃度不得超過規定標準，并附上分析報告

        8已檢查確認設備內沒有可燃氣體、有毒氣體達到作業條件

        9已檢查確認設備內氧氣濃度達到作業條件

        10指出設備內存在的其他危害因素。如內部附件、集液坑等

        11作業監護器材：
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?消防器材（）、水管（）、救生繩（）、氣防設備（）及其他（）

        補充安全措施：
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        動火作業分析取樣時間取樣地點分析項目分析結果分析人















        審
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?批
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?見承包商簽字：???????????? 日期：
        監理單位簽字：???????????? 日期：
        裝置項目部
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（公用工程部）簽字：???????????? 日期：
        安全健康環保部簽字：???????????? 日期：











        
    
   
        
 
        
 

        			
         
        
  
        

        
               
				 
         
                 
         
        

          
   
 	  
        
 
  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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