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          混凝土模板工序質量評定表 
        
          
           
     
        　　
        
    
   
        評論：　更新日期：2024年11月30日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
  
                 
 
        
      
     
        單位工程名稱
        		單元工程量

        分部工程名稱
        		承建單位

        單元工程名稱、部位
        		檢驗日期?????? 年??? 月??? 日
        項次檢查項目質? 量? 標? 準檢測記錄
        1△穩定性、剛度和強度符合設計要求

        2模板表面光潔、無污物

        項
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?次檢測項目設 計 值允許偏差（mm）實測值合格數（點）合格率（％）
        外露表面隱蔽



        鋼模木模內面


        1模板平整度；相鄰兩板面高差
        		235


        2局部不平（用2m直尺檢查）
        		2510


        3板面縫隙
        		122


        4結構物邊線與設計邊線
        		1015



        5結構物水平斷面內部尺寸
        		±20



        6承重模板標高
        		±5



        7預留孔、洞尺寸及位置
        		±10



        檢測結果共檢測??????? 點，其中合格??????? 點，合格率????? ％。
        評定意見工序質量等級
        ??? 主要檢查項目???????????? 質量標準。一般檢查項目???????????? 質量標準，檢測項目實測點合格率??? ％。

        承?? 建
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單?? 位初檢?????????????? 年?? 月?? 日監 理
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單 位?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????? 年?? 月?? 日
        復檢?????????????? 年?? 月?? 日
        終檢?????????????? 年?? 月?? 日
        
    
   
        
 
        
 

        			
         
        
  
        

        
               
				 
         
                 
         
        

          
   
 	  
        
 
  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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