| 單位工程名稱 | 單元工程量 | |||||||||
| 分部工程名稱 | 承建單位 | |||||||||
| 單元工程名稱、部位 | 檢驗日期 | ?????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
| 項次 | 一期預埋件??? （儀）名稱 | 埋設部位 | 埋設數量 | 埋設質量是否符合??? 設計要求 | ||||||
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| 檢測結果 | 主要項目共檢測????? 點，合格????? 點，合格率????? ％。 | |||||||||
| 一般項目共檢測????? 點，合格????? 點，合格率????? ％。 | ||||||||||
| 評 定 意 ? 見 | 質? 量? 等? 級 | |||||||||
| 承 建 單 位 | 初檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | 監?? 理? 單? 位 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||
| 復檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | |||||||||
| 終檢 | ????????????? 年?? 月?? 日 | |||||||||
注：(1)檢測項目根據相應混凝土工程中要求埋設的預埋件（儀）填寫。
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
