| 單位（場所）名稱 | |||||
| 地? 址 | |||||
| 指導時間 | |||||
| 是否落實逐級消防安全責任制 | □ 是 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 否 | 是否組織防火檢查 | □ 是 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 否 | 是否開展消防宣傳培訓 | □ 是 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 否 |
| 滅火應急疏散預案的制定和演練情況 | □ 無制定 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 有制定，但未實施演練 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 制定并定期實施演練 | 是否建立健全消防檔案 | □ 是 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 否 | ||
| 防火巡查的部位 | |||||
| 防火巡查的情況 | 1、疏散通道情況：□ 暢通???? □ 占用???? □ 堵塞、封閉 | ||||
| 2、安全出口情況：□ 暢通???? □ 封閉???? □ 堵塞 | |||||
| 3、疏散指示標志、應急照明情況：□ 完整好用? □ 部份損壞（未設置） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 完全損壞（完全未設置） | |||||
| 4、常閉式防火門情況：□ 正常關閉狀態??? □ 處于開啟狀態 | |||||
| 5、防火卷簾下是否堆放物品：□ 是???? □ 否 | |||||
| 6、消火栓狀況：□ 運行良好???? □ 部份運行良好（部份未設置） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 完全損壞（完全未設置） | |||||
| 7、滅火器材情況：□ 數量足、完整好用???? □ 數量不足（部分損壞） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 未配備（全部損壞） | |||||
| 8、消防控制室值班操作人員工作情況：□ 在崗??? □ 不在崗??? □ 有證 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無證??? □ 無需設置 | |||||
| 其他情況 | |||||
| 被指導單位 主管人員簽名 | 消防監督員簽名 | ||||
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