□項目部自查 ? □企業檢查 □縣（市、區）檢查 □設區市檢查 □省廳檢查 □其他檢查

項目名稱：

序號

規定檢查項

評價結果

相關記錄

符合

不符合

1

符合省級標準化文明示范星級工地申報條件

文號＿＿＿

2

通過縣級標準化文明示范工地驗收

文號＿＿＿

3

通過市級標準化文明示范工地驗收

文號＿＿＿

4

按規定辦理施工安全監督備案

受監號＿＿

5

按規定辦理施工許可證

編號＿＿＿

6

按JGJ59-2011開展安全生產標準化自評工作

次數＿＿＿

平均得分＿

7

按省標準化星級工地檢查表開展自評工作

次數＿＿＿

平均得分＿

8

未發生生產安全亡人事故

人數＿＿＿

日期＿＿＿

9

未受到省（部）級及相當政府主管部門通報批評

文號＿＿＿

10

未發生拖欠農民工工資被主管部門通報等影響社會嚴重事件

文號＿＿＿

小計

? 共檢查????? 項， 符合????? 項 ， 不符合????? 項

? 檢查組組長：????????????? 成員：??

?

??????????????????????????????????????????????????? ? 檢查日期：??????? 年??? 月???? 日