填表說明
一、本評審報告表適用于評審組織單位向相應安全監管部門申請非煤礦山安全生產標準化審核、公告,由評審組織單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印,要求字跡清楚、工整。
二、評審報告表中“評審組長簽字”和“評審單位負責人簽字”欄內,必須由評審組長和評審單位負責人用鋼筆或簽字筆簽字。
三、評審報告表中“評審小組人員”欄可根據評審小組實際人數增減。
四、評審組織單位提交評審報告表時,應附評審報告。
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評審單位情況
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評審單位
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單位地址
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郵政編碼
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主要負責人
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電話
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手機
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聯系人
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電話
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傳真
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手機
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電子郵箱
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評
審
小
組
人
員
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姓名
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單位/職務/職稱
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電話
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備注
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申請單位情況
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申請單位
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申請類型
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□地下礦山 □露天礦山 □小型露天采石場 □尾礦庫
□石油天然氣生產單位
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法定代表人
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電話
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手機
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聯系人
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電話
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傳真
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手機
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電子郵箱
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評審結果
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評審等級 □一級 □二級 □三級
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評審組長簽字:
評審單位負責人簽字: (評審單位蓋章)
年 月 日
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評審組織單位意見:
(評審組織單位蓋章)
年 月 日
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