第五十七條　醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)不按服務協(xié)議提供服務的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務協(xié)議。

　　經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算費用的，由勞動保障行政部門責令改正；醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)可以解除服務協(xié)議。
　　
　　【解釋】本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)之間權(quán)利義務關(guān)系的規(guī)定。

　　1．審查背景情況。

　　條例在審查過程中，對醫(yī)療服務的形式，有兩種不同的意見。一種意見認為，為加強基金管理，應借鑒基本醫(yī)療保險中對醫(yī)療機構(gòu)實行定點管理的做法，采取通過有關(guān)行政管理部門確定工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理辦法；另一種意見認為，在目前國家大幅度削減行政審批的情況下，立法不宜再增設行政審批，工傷保險的醫(yī)療服務應通過市場機制，可以采取醫(yī)療服務協(xié)議的形式。經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并明確經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的基本權(quán)利義務關(guān)系，雙方中任何一方違約，對方都有解除合同的權(quán)利。條例采納了第二種意見。

　　2．關(guān)于醫(yī)療保險合同。

　　為更好地理解工傷保險制度中經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的性質(zhì)，首先要了解醫(yī)療保險合同。1998年國務院44號文件規(guī)定，“醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院和定點藥店簽訂醫(yī)療保險合同，規(guī)定服務和付費條件”。一般認為，經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院和定點藥店簽訂醫(yī)療保險合同是一種行政合同。所謂行政合同，是指規(guī)范行政主體之間或行政主體與行政相對方之間雙方權(quán)利義務的一種協(xié)議，行政合同具有以下特征：（1）行政合同當事人的一方必定是行政主體；（2）行政合同簽訂的目的是為了行使行政職能，實現(xiàn)特定的國家管理目標，由于這一特殊性質(zhì)，使行政機關(guān)在行政合同中有了優(yōu)先權(quán)；（3）行政合同以雙方意思表示一致為前提；（4）在行政合同的履行、變更或者解除時，行政機關(guān)享有一定的優(yōu)益權(quán)，這是由雙方當事人不具有完全平等的法律地位決定的；（5）行政合同糾紛通常通過行政法救濟途徑解決。認為經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院和定點藥店簽訂醫(yī)療保險合同是一種行政合同，是因為確定定點管理是通過行政審批，即由勞動保障行政部門審批后確定的，經(jīng)辦機構(gòu)屬于受行政機關(guān)的委托，作為行政一方與定點醫(yī)院和定點藥店簽訂合同。

　　3．關(guān)于條例規(guī)定的經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等簽訂的服務協(xié)議的性質(zhì)和特征。

　　工傷保險中經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等簽訂的服務協(xié)議的性質(zhì)，是否與醫(yī)療保險合同的性質(zhì)相同，均為行政合同呢？工傷保險中經(jīng)辦機構(gòu)也是作為依法履行行政職責的機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等簽訂的服務合同的性質(zhì)具有行政合同的特征，但是，應當看到，條例規(guī)定的經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等簽訂的服務合同在一些方面也具有民事合同的特征，主要表現(xiàn)為：（1）條例未采取基本醫(yī)療保險制度中對醫(yī)療機構(gòu)實行定點管理的辦法，經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議不需要事先經(jīng)過行政機關(guān)的審批，而是通過市場機制，雙方在平等協(xié)商的基礎上簽訂；（2）條例規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)要公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)的名單，這樣規(guī)定是為了保證醫(yī)療服務市場的公平競爭；（3）為了保證雙方權(quán)利義務關(guān)系的對等，條例特別規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)等不按服務協(xié)議提供服務的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務協(xié)議；經(jīng)辦機構(gòu)不按時足額結(jié)算費用的，由勞動保障行政部門責令改正，醫(yī)療機構(gòu)等也可以解除服務協(xié)議。

　　由此可以看出，工傷保險中經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)等簽訂的服務合同與醫(yī)療保險合同是有區(qū)別的。條例作出這樣規(guī)定的目的是，在醫(yī)療服務中弱化行政管理職能，強化市場機制的作用，通過市場的平等競爭、優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)療服務的管理水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。