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          行政（當場）處罰決定書（個人） 
        
          
           
     
        　　
        
    
   
        評論：　更新日期：2016年12月05日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
 
        
      
     
        被處罰人：        性別：     年齡：     身份證號：                
        

        家庭住址：                   所在單位：                           
        

        職務：        單位地址：             聯系電話：                   
        

        違法事實及證據：                                                  
        

                                                                              
        

                                                                              
        

                                                                              
        

                                                                              
        

                                                        （此欄不夠，可另附頁）
        

        以上事實違反了                                                    
        

        的規定，依據                                          的規定，決定給予
        

                                                              的行政處罰。
        

        罰款的履行方式和期限（見打√處）：
        

        □當場繳納
        

        □自收到本決定書之日起15日內繳至                              ，賬號                             ，到期不繳每日按罰款數額的3%加處罰款。
        

        如果不服本處罰決定，可以依法在60日內向           人民政府或者    
        

                       申請行政復議，或者在三個月內依法向           人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執行，法律另有規定的除外。逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟又不履行的，本機關將依法申請人民法院強制執行或者依照有關規定強制執行。
        

        安全生產監管執法人員（簽名）：             、              
        

        當事人或委托代理人（簽名）：             
        

        安全生產監督管理部門（公章）
        

        年 月 日
        

         
        


        
	本文書一式兩份：一份由安全生產監督管理部門備案，一份交被處罰人。
        

    
    
        
 
        			
         
        
  
        

        
 
                       
				 
         
                 
         
        

          
   
 

 	  
        

  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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