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案由：??????????????????????????????????????????????? 立案號(hào)：?????????????????????????

時(shí)間：???????? 年??????? 月????????? 日 ????????時(shí)???????? 分至????????? 時(shí)?????????? 分

地點(diǎn)：???????????????????????????????????????????? 聽證方式：??????????????????????????

聽證主持人姓名：???????????????????? 工作單位及職務(wù)：??????????????????????????????????

聽證員姓名：???????????????????????? 工作單位及職務(wù)：?????????????????? ????????????????

記錄員姓名：???????????????????????? 工作單位及職務(wù)：???????????????????????????????????

聽證申請(qǐng)人名稱或姓名：?????????????????????? 地址：????????????????????????????????????

法定代表人姓名：???????????????????????????? 職務(wù)：????????????????????????????????????

委托代理人（一）姓名：?????????????????????? 電話：????????????????????????????????????

工作單位：?????????????????????????????????? 職務(wù)：????????????????????????????????????

委托代理人（二）姓名：?????????????????????? 電話：????????????????????????????????????

工作單位：????????????????????????????? ?????職務(wù)：????????????????????????????????????

有關(guān)證人姓名及工作單位：???????????????????????????????????????????????????????????????

案件調(diào)查人（一）姓名：????????????? 工作單位及執(zhí)法證號(hào)：???????????????????????????????

案件調(diào)查人（二）姓名：????????????? 工作單位及執(zhí)法證號(hào)：????????????????????????????? ??

有關(guān)證人姓名及工作單位：???????????????????????????????????????????????????????????????

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聽證筆錄（正文）：??????????????????????????????????????????????????????????????????????

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以上筆錄已閱無誤。??????????????????????????????????????????????

聽證申請(qǐng)人及委托代理人、有關(guān)證人簽名：?????????????????? ?????????????????年??? 月?? 日

案件調(diào)查人及有關(guān)證人簽名：?????????????????????????????? ?????????????????年??? 月?? 日??????????

聽證主持人簽名：????????????????????????? ????????????????????????????????年??? 月?? 日

記錄員簽名：???????????????????????????????????????????? ?????????????????年??? 月?? 日

第?? 頁，共?? 頁

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