分析員：???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 日期：
| 序號 | 工作步驟 | 危害或潛在事件（作業環境\人\物\管理） | 潛在危 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?害/事故 | 以往發生頻率及現有安全控制措施 | L | S | R | 是否重大風險 | 建議改 進措施 | |||
| 偏差發 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?生頻率 | 管理措施 | 員工勝 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?任程度 | 安全 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?設施 | |||||||||
| 1 | 拆除設備管線等其它高處設施 | 未系安全帶 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?梯子未緊固 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | 高處墜落 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?人員傷亡 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 登高作業辦理《高處作業證》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 確認安全措施落實到位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 嚴格執行《安全作業管理制度》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4 監護人員堅守崗位，履行職責 | 勝任 | 安全帶 | 1 | 5 | 5 | 否 | |
| 2 | 拆除設備電源及機電控制部分 | 未切斷電源 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未使用絕緣工具 | 觸電 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 由具備電工證專業電工進行拆除作業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 切斷電源并懸掛警示標志牌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3嚴格執行《安全作業管理制度》 | 勝任 | 1 | 2 | 2 | 否 | ||
| 3 | 拆除設備設施機械部分 | 固定不牢 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護不周 | 物體打擊 | 曾經 發生 | 1 零部件拆卸時做好緊固措施，防止突然摔下傷人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 作業過程中拋、摔、扔拆卸完的零部件 | 勝任 | 2 | 3 | 6 | 否 | ||
| 4 | 拆除重量較大零部件 | 零部件捆扎不牢 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?起重繩索不牢固 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?違章起重 | 起重傷害 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?財產損失 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 捆扎牢固，確認后再作業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 超重前檢查起重繩索確認符合標準 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 遵守規程，聽從指揮 | 勝任 | 1 | 3 | 3 | 否 | ||
| 5 | 拆除使用易燃易爆物料設備 | 易燃爆物未清理干凈或轉換不徹底 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作業中隔離措施不到位，易燃物泄漏 | 火災爆炸 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 嚴格履行設備交出手續，雙方確認簽名 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2嚴格執行《安全作業管理制度》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 做好易燃氣體含量分析監測工作 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4 作業中盡量避免敲擊產生火花 | 勝任 | 1 | 5 | 5 | 否 | ||
| 6 | 拆除使用有毒有害物料設備 | 有毒有害物料泄漏 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?防護措施未落實 | 中毒窒息 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 嚴格履行設備交付手續，雙方確認簽名 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2嚴格執行《安全作業管理制度》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 做好有毒有害氣體含量分析監測工作 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4 穿戴好好勞動防護用品 | 勝任 | 1 | 5 | 5 | 否 | ||
| 7 | 拆除作業中需轉動設備零部件 | 違章作業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?指揮混亂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?蠻干亂干 | 機械傷害 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1嚴格執行《安全作業管理制度》 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 統一指揮，協同作業 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 文明作業 | 勝任 | 1 | 3 | 3 | 否 | ||
| 8 | 移除設備或零部件 | 轉運過程中車輛傷人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?駕駛員不夠資質 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作業過程注意力不集中 | 車輛傷害 | 從未 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1 加強指揮，保持安全距離 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 無資質人員不得駕駛操作車輛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 作業過程集中精力，隨時注意車輛移動方向 | 勝任 | 1 | 3 | 3 | 否 | ||
| 9 | 拆除設備過程 | 拆除設備過程中危化品泄漏 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?油污大量流出 | 環境污染 | 曾經 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?發生 | 1嚴格履行設備交出手續，雙方確認簽名 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2 作業現場準備必要的救險設施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3 立即清理 | 勝任 | 2 | 2 | 4 | 否 | ||
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