分部工程名稱

生產單位

產?? ?????地

檢驗日期

?? ???年 ??月?? 日

項次

保 證 項 目

質量標準

檢驗記錄

1

泥團

不允許

2

軟弱顆粒含量

＜5％

3

有機質含量

淺于標準色

4

針片狀顆粒含量

＜15％，碎石經論證可放至25％

5

超徑

原孔篩＜5％，超遜徑篩檢驗0。

項次

基 本 項 目

質量標準

檢? 驗? 結? 果

質量等級

合格

優良

1

遜徑

原孔＜10％，超遜徑篩＜2％。

檢測??? 組，合格??? 組，

合格率????????? ％。

2

含泥量

D₂₀、D₄₀＜1％

D₈₀、D₁₂₀（D₁₅₀）＜0.5％

檢測??? 組，合格??? 組，

合格率????????? ％。

3

密?? 度

＞2.55t／m³

檢測??? 組，合格??? 組，

合格率????????? ％。

4

硫酸鹽及硫化物含量，折合成SO₃

＜0.5％

檢測??? 組，合格??? 組，

合格率????????? ％。

5

吸水率?

D₂₀、D₄₀＜2.5％、D₈₀、D₁₂₀、(D₁₅₀）＜1.5％

檢測??? 組，合格??? 組，

合格率????????? ％。

評????? 定????? 意????? 見

質??? 量??? 等??? 級

保證項目共檢測????? ? 項，??? 組，質量全部符合質量標準，基本項目共檢測??? ?項，?? 組，其中達到合格??? 項，達到優良??? 項。

承建

單

位

初檢

????????????? 年?? 月?? 日

監

理

單

位

?

?

?

????????? 年?? 月?? 日

復檢

????????????? 年?? 月?? 日

終檢

????????????? 年?? 月?? 日