前言

　　本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB16381-1996與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在接觸酸霧的職業(yè)活動中可能引起牙酸蝕病。為了保護勞動者健康，便于開展牙酸蝕病的防治工作，制定本標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由株州冶煉廠職工醫(yī)院起草。上海市第六人民醫(yī)院參加起草。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　職業(yè)性牙酸蝕病是較長期接觸各種酸霧或酸酐所引起的牙齒硬組織脫礦缺損，其臨床表現(xiàn)除前牙牙冠有不同程度的缺損外，還表現(xiàn)有牙齒對冷、熱、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙齦炎、牙雕出血、牙痛、牙松動感等，嚴重者牙冠大部分缺損，或僅留下殘根，可有髓腔暴露和牙髓病變。

　　1 范圍

　　本標準規(guī)定了職業(yè)性牙酸蝕病的診斷標準和處理原則。

　　本標準適用于勞動中接觸各種酸霧或酸酐引起的職業(yè)性牙酸蝕病。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3 診斷原則

　　根據(jù)接觸酸霧或酸酐的職業(yè)史，以前牙硬組織損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，進行綜合分析，排除其他牙齒硬組織疾病后，方可診斷。

　　4 觀察對象

　　前牙區(qū)有兩個或兩個以上牙齒為可疑牙酸蝕者，可列為觀察對象。

　　5 診斷及分級標準

　　5.1一度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個或兩個以上牙齒為一級牙酸蝕者，可診斷為一度牙酸蝕病。

　　5.2二度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個或兩個以上牙齒為二級或三級牙酸蝕者。可診斷為二度牙酸蝕病。

　　5.3三度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個或兩個以上牙齒為四級牙酸蝕者，可診斷為三度牙酸蝕病。

　　6 處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1有牙本質(zhì)過敏癥狀者，可給予含氟或防酸脫敏牙膏刷牙或含氟水漱口，必要時可用藥物進行脫敏治療。

　　6.1.2一度牙酸蝕病是否要作牙體修復(fù)，可視具體情況決定。二度牙酸蝕病應(yīng)盡早作牙體修復(fù)。三度牙酸蝕病可在牙髓病及其并發(fā)癥治療后再進行牙體修復(fù)。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對象:每半年復(fù)查一次，不需作特殊處理。

　　6.2.2一、二、三度牙酸蝕病:治療修復(fù)后，在加強防護條件下，可不調(diào)離酸作業(yè)。

　　7 正確使用本標準的說明

　　見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準只適用于在制造和應(yīng)用各種酸的過程中較長時間接觸酸霧或酸酐而引起的職業(yè)性牙酸蝕病。

　　A.2職業(yè)性牙酸蝕病主要表現(xiàn)于上、下頜的前牙，即中切牙、側(cè)切牙和尖牙，早期病變多在唇側(cè)切端1/3

　　A.3酸性食物、飲料、藥物和某些疾病等非職業(yè)性因素也可引起牙酸蝕。磨耗、磨損、外傷、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥也可造成牙齒硬組織損害，應(yīng)根據(jù)職業(yè)史、病史和臨床特征進行鑒別。

　　A.4通常在一個人的口腔中，同時存在多個不同酸蝕級的牙齒。作為一個整體，牙酸蝕病的診斷分度應(yīng)根據(jù)其中酸蝕級最嚴重的兩個或兩個以上牙齒來確定其診斷分度。

　　如果只有一個牙齒酸蝕級最嚴重，為避免誤診，則要按第二個酸蝕級最嚴重的牙齒來確定其診斷分度例4：

　　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

口腔檢查要求及判斷基準

　　B.1口腔檢查要求

　　B.1.1詢問病史時應(yīng)注意有無牙痛史，疼痛的部位及性質(zhì)，屬自發(fā)痛還是激發(fā)痛，激發(fā)因子等。

　　B.1.2口腔檢查應(yīng)有適宜的照明(日光或燈光均可)，使用口鏡、探針、鑷子按視診、探診、叩診等作常規(guī)檢查。必要時加做冷熱刺激試驗或電活力測驗、X線攝片檢查等。檢查結(jié)果按牙位分別記錄。

　　B.2牙酸蝕判斷基準

　　B.2.1可疑牙酸蝕(代號O+):唇側(cè)牙釉質(zhì)表面光滑、發(fā)亮，切端透明度增加，切緣圓鈍;或牙面透明度降低，呈毛玻璃樣乳白色，但無牙實質(zhì)缺損。

　　B.2.2一級牙酸蝕(代號I):僅有唇面牙釉質(zhì)缺損，多見于側(cè)唇切端1/3切緣變薄、透亮;或唇面中部牙釉質(zhì)呈弧形凹陷性缺損。表面光滑，與周圍牙釉質(zhì)無明顯分界線。

　　B.2.3二級牙酸蝕(代號Ⅱ):缺損達牙本質(zhì)淺層，多呈斜坡狀，從切緣起，削向牙冠唇面。暴露的牙本質(zhì)周圍，可見較透明的牙釉質(zhì)層。

　　B.2.4三級牙酸蝕(代號Ⅲ):缺損達牙本質(zhì)深層，在缺損面暴露牙本質(zhì)的中央，即相當于原髓腔部位，可見一圓形或橢圓形的棕黃色牙本質(zhì)區(qū)。但無髓腔暴露，也無牙髓質(zhì)病變。

　　B.2.5四級牙酸蝕(代號Ⅳ):缺損達牙本質(zhì)深層，雖無髓腔暴露，但有牙髓繼發(fā)性病變;或缺損已達髓腔;或牙冠大部分缺損，僅留下殘根。