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        點擊數:   更新日期:2010年08月16日

        長沙市工傷保險醫療管理暫行辦法

        發 文 號:長工傷險字[2008]3號
        發布單位:長沙市工傷保險管理服務局
        發布日期:2008-04-02
        實施日期:2008-04-02

          第七條 工傷人員治療工傷所需用藥,按照《湖南省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》執行。出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種,不得帶檢查和治療項目出院。

          第八條 工傷保險診療項目和醫療服務設施標準,在國家和省里出臺具體政策前,暫參照長沙市城鎮職工基本醫療保險的范圍和標準執行。國家和省里出臺具體政策以后,按國家和省里規定執行。

          第九條 工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務設施,或治療工傷(職業病)的藥品、診療項目、服務設施等超出規定范圍和標準的,其費用工傷保險基金不予支付。工傷保險協議醫療機構應告知工傷人員或所在單位,經其簽字同意后自行支付。

          第十條 工傷保險協議醫療機構應嚴格掌握各項化驗、檢查和治療的適應指征,做到合理檢查、合理治療。因傷情嚴重需住監護病房者,須嚴格掌握適應指征,病情穩定后及時轉入普通病房。

          第三章 工傷保險就醫管理

          第十一條 工傷人員治療工傷應在工傷保險協議醫療機構就醫。傷情危急時可送往就近醫療機構搶救,待傷情穩定后應及時轉入工傷保險協議醫療機構進行治療。傷情嚴重暫不能轉院的,應及時報工傷保險經辦機構批準備案。工傷人員在外地發生工傷的,經外地醫療機構搶救治療傷情穩定后,應及時轉入本市工傷保險協議醫療機構治療。

          第十二條 工傷人員到工傷保險協議醫療機構住院時,應向醫療服務機構提供身份證和單位介紹信,舊傷復發病人提供《工傷保險診療手冊》和經工傷保險經辦機構審批的《工傷人員舊傷復發治療申請表》,轉診病人應提供經工傷保險經辦機構審批的《工傷人員轉診轉院治療申請表》。

        ?  第十三條 職工被派遣出境工作,在境外發生的工傷醫療費用,工傷保險基金不予支付,其費用由用人單位負責。在境內發生的工傷醫療費用符合規定的由工傷保險基金支付。

          第十四條 工傷人員因傷情需要到本市以外就醫的,由工傷保險協議醫療機構提出轉診建議,單位提出申請并填寫《工傷人員轉診轉院治療申請表》,經工傷保險經辦機構批準后方可到外地就醫。

          第十五條 工傷人員到外地長期居住需要異地治療的,應到工傷保險經辦機構登記備案,并選擇一至兩家居住地工傷保險協議醫療機構作為本人治療工傷的醫療機構。需住院治療的要報工傷保險經辦機構批準。

          第十六條 工傷人員舊傷復發,須持《工傷保險診療手冊》到工傷保險協議醫療機構就醫。需要住院治療的,由單位憑工傷保險協議醫療機構開具的住院證和預計費用金額,填寫《工傷人員舊傷復發治療申請表》,經工傷保險經辦機構審批后,到工傷保險協議醫療機構治療。

          第四章 特殊醫療管理

          第十七條 因工傷傷情需要做特殊檢查和特殊治療的,應填寫特殊檢查、治療報告,由副主任醫師簽署意見,住院期間由醫院醫保科審核后報工傷保險經辦機構審批,門診由工傷保險經辦機構批準后進行。特殊檢查和治療項目如下:動態心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價在200元以上的其他檢查治療項目。

          第十八條 工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內置入材料的,使用國產材料的,其費用由工傷保險基金支付;使用進口材料的,其費用的50%由工傷保險基金支付。

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