（??? ）水保聽告字【??? 】第??? 號

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經查，你（你單位）???????????????????? ?????????

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之規定，擬對你（你單位）給予???????????? ??????????

的行政處罰。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規定，你（單位）有權要求舉行聽證。如你（單位）要求聽證，應當在接到本告知書之日起3日內向本機關提出聽證要求，逾期不提出的，視為放棄聽證權利。

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本機關地址：

聯? 系? 人：

電????? 話：

（行政機關公章）

年??? 月??? 日

說???? 明

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1．文號欄：“（??? ）”內填寫機關代字；“【??? 】”內填寫作出本告知書的年份；“第? 號”內填寫當年作出聽證告知的順序號。

2．本告知書的抬頭部分應填寫當事人的姓名或單位名稱。

3．“你（你單位）”后空格，填寫當事人的違法時間、地點、行為、后果等基本違法事實；“違反了”后空格，填寫當事人所違反的法律、法規條款；“根據”后空格，填寫擬對當事人作出行政處罰所依據的法律、法規條款，“給予”后空格，填寫決定行政處罰的種類和幅度，具體處罰應逐項列出。

4．本告知書應加蓋作出行政處罰決定的行政機關公章。

5．本告知書一式二份，一份送達當事人，一份由作出本告知的行政機關存檔。