??????? 環罰告字〔??? 〕? 號

（當事人名稱或者姓名，與營業執照、居民身份證一致）：

我廳（局）于???? 年??? 月??? 日對你（單位）進行了調查，發現你（單位)實施了以下環境違法行為：

（陳述違法事實，如違法行為發生的時間、地點、情節、動機、危害后果等內容）??????????????????????????????????????????????????????????????

以上事實有 （列舉證據形式，闡述證據所要證明的內容）? 等證據為憑。

你（單位）的上述行為違反了?? （相關法律、法規、規章名稱及條款序號）???? 的規定。依據?? （相關法律、法規、規章名稱及條款序號）???? 的規定，闡述適用行政處罰裁量基準制度。我廳（局）擬對你（單位）作出如下行政處罰：

1.?????????????????????????????????? ；

2.?????????????????????????????????? 。（其中為罰款的，罰款數額大寫）

根據《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條的規定，你（單位）有權進行陳述和申辯。未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權利。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規定，對上述擬作出的（符合聽證條件的行政處罰種類和幅度），你（單位）有要求舉行聽證的權利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起3日內向我（廳）局提出舉行聽證的要求；逾期未提出聽證申請的，視為你（單位）放棄聽證權利。

聯系人：??????????????????????????????????? 電??? 話：????????????????????????????

地? 址：?????? ?????????????????????????????郵政編碼：????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????????????? ×××環境保護廳（局）（印章）

年? 月? 日

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