核銷編號：
| 法人單位名稱 | |||
| 填報單位名稱 | |||
| 填報單位地址 | 郵政編碼 | ||
| 原重大危險源名稱 | |||
| 原重大危險源所在地址 | （與填報單位地址不同時填寫） | ||
| 原重大危險源備案編號 | 登記日期 | ||
| 填報單位負責人姓名 | 電??? 話 | ||
| 填報人姓名 | 電??? 話 | ||
| 電子郵箱 | 傳??? 真 | ||
| 承辦機構審查意見：??????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????? ? （承辦機構蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????? 年??? 月??? 日 | |||
填表說明：
1.危險化學品重大危險源核銷登記表為縣級安全生產監督管理部門填寫。
2.重大危險源核銷編號格式如下：
HXαβ〔γ〕δ
α表示核銷機關所屬省、自治區、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；
β為縣級行政區代碼（可在國家統計局網站查詢最新縣及縣級以上行政區劃代碼）。
γ為核銷該年年份。
δ為3位流水序號。
施工組織設計/方案申報表施工組織設計(專項)施工方案報審表落地腳手架重點部位管控表附著式提升腳手架重點部位管控表重大設備、設施檢維修審批許可證重大設備、設施檢維修記錄拆除設施交接手續從業人員職業健康監護檔案
機械設備檢查維修保養記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
