職業性急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。我院于1998～2001年收治9例職業性急性氯氣中毒患者，報告如下。

1 臨床資料

9例患者，男性，年齡26～43歲，工齡2～16a。均無心血管、呼吸系統疾病史。5例造紙廠制漿工人，4例農藥廠氯堿作業工人，因設備老化，操作不當導致氯氣泄漏中毒。臨床診斷：刺激反應2例，輕度中毒3例，中度中毒3例，重度中毒1例。住院10～112d，8例治愈，1例遣留肺間質病變、支氣管哮喘。

2 搶救與護理

2.1 一般護理 立即安置患者，絕對臥床休息。注意保暖。密切觀察病情，監護到位。用蒸餾水或生理鹽水徹底沖冼眼部15～20min，每日用5％可的松眼藥水滴眼，夜間用紅霉素眼膏涂眼，以防感染。

2.2 氧療 立即給予鼻導管持續低流量吸氧，2例肺水腫患者采用鼻面罩吸氧，間斷高流量；及時采血作血氣分析，使動脈血氧分壓維持在8～10KPa，血氧飽和度維持在90％以上。

2.3 超聲霧化吸入 可減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激，促使呼吸道黏膜愈合，是有效的治療措施之一。及早給予5％碳酸氫納溶液10～20ml與地寒米松5 mg、慶大霉素8萬U、氨茶堿0.25g、α-糜蛋白酶4 000 U、蒸餾水30ml交替霧化吸入。2例有肺水腫表現者間斷使用1％二基硅油氣霧劑，以消除呼吸道中的氣泡，改善通氣。輕者2次/d，重者據病情2h1次，5～10min/次；病情緩解后3～4次/d，15min/次。霧化吸入時，據病情隨時調整霧量大小，囑患者深呼吸，使藥液隨深吸氣到達細支氣管或肺泡；不宜深呼吸者適當縮短吸入時間增加吸入次數。

2.4 保持呼吸道通暢，預防或減輕肺水腫 急性氯氣中毒氣道損傷明顯，其組織學變化為纖毛融合、脫落，杯狀細胞扁平，黏膜層凝固壞死及大片脫落。有報道因支氣管黏膜壞死脫落先后出現短暫窒息、呼吸停止達6次的病例。因此加強呼吸道護理非常重要。

2.4.1 指導患者進行有效咳嗽 取半臥位，先3～5次深呼吸，再用膈肌深呼吸，然后抑制呼氣，連續進行輕咳，使痰到咽部時，用力將痰咳出，再用腹式呼吸來調整呼吸，為避免肺內壓升高，囑患者張口咳嗽。

2.4.2 胸部叩擊排痰 操作者5指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規律地叩擊胸部。叩擊或拍背時應自下而上，由外到內，有序進行。

2.4.3 適時吸痰 如中、重度患者咳嗽無力或聞及痰鳴音，或血氧飽和度下降，呼吸機氣管內壓力升高，應立即吸痰。吸痰前后高濃度吸氧各2min，可有效預防缺氧而窒息。本組1例患者病情曾一度好轉，但入院第3天突然出現吸氣性呼吸困難，發紺加重，考慮系支氣管黏膜脫落阻塞氣道所致，經及時吸出分泌物后緩解。

2.5 應用藥物的護理

2.5.1 及早使用糖皮質激素 有減輕肺泡上皮及內皮細胞損傷的作用，防止發生阻塞性細支氣管炎及纖維化，是急性氯氣中毒綜合治療的中心環節。按照早期、足量、短程的應用原則，9例患者首次給予地塞米松20mg，據病情繼續使用，用量最高達60mg/d，時間2～7d,有效地控制了肺水腫及病情發展。

2.5.2 氫溴酸東莨菪堿（Scopolamine Hydzotromide）有鎮靜、舒張支氣管、改善微循環和興奮呼吸中樞等作用，對消除煩躁、恐懼感頗為有效。本組病例中，重度患者均給予0.3mg/d肌內注射，據病情應用3～5d。

2.5.3 應用有效的抗生素預防繼發性感染 據病情給予支氣管解痙劑、能量合劑等。護理人員要掌握常用藥物的作用及副作用，及時準確的執行醫囑，做到劑量、時間準確。合理安排輸液順序，特別是病程早期嚴格控制液體入量及輸液速度，以免誘發或加重肺水腫。加強巡視，并患者及家屬控制滴速的重要性，以防隨意調快滴速。

2.6 加強基礎護理，防止肺部感染并發癥的發生 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，限制陪人、防止交叉感染。做好口腔護理，定期檢查口腔黏膜有無鵝口瘡并給予相應處理，每日更換消毒的濕化瓶及無菌蒸餾水，霧化吸入的面罩、咬嘴及管道專人專用，用后消毒。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強患者的抵抗力。

2.7 心理、社會支持 患者發病突然，有明顯的焦慮和恐懼感。醫護人員確保有條不紊的工作秩序，操作熟練、準確，增強患者的信任感和安全感。多與患者溝通和交流、及時引導。促進患者、親屬及單位之間的溝通，通過多種途徑調動各方面的潛能，使患者積極配合治療。對中毒后常有哮喘樣發作者，引導患者正確認識其實際健康狀況，指導其保持合理的生活方式，如戒煙限酒、預防感冒等。

2.8 加強職業衛生宣教，做好預防工作 兩起急性氯氣中毒事故，因設備老化、違章操作，工人在操作及應急狀況下防護不當而引起。本組1例患者系車間主任，因氯氣泄漏曾4次中毒，前3次癥狀較輕，經本廠衛生室治療后痊愈。患者病情穩定后，采取多種形式向患者、親友及單位職工進行勞動衛生與職業病防治知識及法規的宣傳，增強職工尤其是單位領導做好安全生產和勞動衛生工作的責任感和緊迫感；增強自我保護意識，提高自救互救能力和對突發事故的應變能力。

3 討論

氯氣是一種黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體，是重要的化工原料之一，急性氯氣中毒以事故性居多，且病情演變及預后與救治護理過程的技術水平直接相關。使患者及早脫離現場，早期、足量、短程應用糖皮質激素及霧化吸入治療，合理氧療，及時給予改善肺循環及解除支氣管痙攣藥物，抗生素預防感染，這些主要措施的及時應用是搶救成敗的關鍵。實施正確的氧療、霧化吸入方法，加強呼吸道的管理是減少并發癥的重要措施。此病多為事故引起群體發病，所以病情穩定后的健康教育亦非常重要。