案? 由

?

案件來源

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當事人

名稱/姓名

?

法定代表人

（負責人）

?

工作單位

?

職務或職業

?

地址或

住 址

?

立案時間

年?? 月?? 日

案件承辦人及

執法證編號

?

行政處罰

決定書文號

?

簡要案情及

查處經過

?

?

處理依據

及結果

?

行政復議

行政訴訟

情?? 況

?

處罰執行情況及罰沒財物的處置情況

?

承 辦 人

意? 見

?

?

???????????????????????? 年??? 月??? 日

承辦機構

負 責 人

意??? 見

?

?

???????????????????????? 年??? 月??? 日

環保部門負責人審批意見

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?

???????????????????????? 年??? 月??? 日

備?? 注

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