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          電力線路第一種工作票 
        
          
           
     
        　　
        
    
   
        評論：　更新日期：2011年12月19日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
  
                 
 
        
      
     
        單位             編號          
        

        1 ．工作負責人（監護人）        班組      
        

        2 ．工作班人員（不包括工作負責人）                                                                  共     人 
        

        3 ．工作的線路或設備雙重名稱（多回路應注明雙重稱號）
        

        4 ．工作任務
        

        
	
        
		
			
        
				
					
        工作地點或地段（注明分、支線路名稱、工作內容線路的起止桿號）
        
				        		
				
					
        工作內容
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        　
        
				        		
				
					
        　
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        　
        
				        		
				
					
        　
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        　
        
				        		
				
					
        　
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        　
        
				        		
				
					
        　
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        　
        
				        		
				
					
        　
        
				        		
			
        
		        
	
        

        

         
        

        5 ．計劃工作時間
        

        自     年＿月＿日＿時＿分
        

        至     年＿月＿日＿時＿分
        

        6 ．安全措施（必要時可附頁繪圖說明）
        

        6.1 應改為檢修狀態的線路間隔名稱和應拉開的斷路器（開關）、隔離開關（刀閘）、熔斷器（包括分支線、用戶線路和配合停電線路）：                                                                                                                                                                                                                                                                              
        

        6.2 保留或鄰近的帶電線路、設備：                                                                                                                            
        

                                                                                      
        

        6.3 其他安全措施和注意事項：                                                                                                                              
        

                                                                                                                                                                    
        

        6.4 應掛的接地線
        

        
	
        
		
			
        
				
					
        線路名稱及桿號
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
			
        
			
        
				
					
        接地線編號
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
			
        
		        
	
        

        

        工作票簽發人簽名              年＿月＿日＿時＿分
        

        工作負責人簽名                年＿月＿日＿時＿分收到工作票 
        

         
        

         7 ．確認本工作票 1～6 項，許可工作開始
        

        
	
        
		
			
        
				
					
        許可方式
        
				        		
				
					
        許可人
        
				        		
				
					
        工作負責人簽名
        
				        		
				
					
        許可工作的時間
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
		        
	
        

        

        8 ．確認工作負責人布置的工作任務和安全措施
        

        工作班組人員簽名：
        

                                                                                                                                                                                                                                             
        

        9 ．工作負責人變動情況
        

        原工作負責人     離去，變更     為工作負責人。
        

        工作票簽發人簽名                年＿月＿日＿時＿分
        

        10 ．工作人員變動情況（變動人員姓名、日期及時間）                                                                                                                                                                                        
        

                                                                                                                                                                  工作負責人簽名       
        

        11 ．工作票延期
        

        有效期延長到     年＿月＿日＿時＿分
        

        工作負責人簽名             年＿月＿日＿時＿分
        

        工作許可人簽名             年＿月＿日＿時＿分 
        

        12 ．工作票終結
        

        12.1 現場所掛的接地線編號               共    組，已全部拆除、帶回。 
        

        12.2 工作終結報告
        

        
	
        
		
			
        
				
					
        終結報告的方式
        
				        		
				
					
        許可人
        
				        		
				
					
        工作負責人簽名
        
				        		
				
					
        終結報告時間
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
            年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
            年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
			
        
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
         
        
				        		
				
					
            年 月 日 時 分
        
				        		
			
        
		        
	
        

        

        13 ．備注
        

        ( 1 ）指定專責監護人            負責監護                                    
        

                                                               （人員、地點及具體工作）
        

        ( 2 ）其他事項                                                                                                                                          
        

    
   
        
 
        
 

        			
         
        
  
        

        
               
				 
         
                 
         
        

          
   
 	  
        
 
  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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