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        評論：　更新日期：2024年06月02日
        
     
        
 
         
        
 
         
        
  
                 
 
        
      
     
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        工作票編號
        		作業所在部門
        施工單位
        		作業地點
        作業內容
        		申請人
        作業人
        		監護人
        作業時間從????? ? 年　 月 　日　時　分 至????? 年? 月? 日???? 時???? 分
        序號主　　要　　安　　全　　措　　施確認人簽名
        1作業人員身體條件符合要求
        2作業人員著裝符合工作要求
        3作業人員佩帶合格的安全帽
        4作業人員佩戴安全帶、安全帶要高掛低用
        5作業人員攜帶有工具袋
        6作業人員佩戴：A.過濾式呼吸器、B、空氣式呼吸器 
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 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?B.空氣式呼吸器
        7現場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規程
        8垂直分層作業中間有隔離設施
        9梯子或繩梯符合安全規程規定
        10在石棉瓦等不承重物上作業應搭設并站在固定承重板上
        11高處作業有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈
        1230米以上進行高處作業配備通訊、聯絡工具
        補充
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?措施

        危害
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ?
 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?識別

        作業所在部門意見相關部門意見安全部門意見總經理助理意見
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 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 年? 　月? 　日?
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 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 年? 　月? 　日
        完工驗收?
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 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? ? ??月? ?日　 ? ?時　 ?分驗收人簽名：










        
    
   
        
 
        
 

        			
         
        
  
        

        
               
				 
         
                 
         
        

          
   
 	  
        
 
  
 
      
	  
             
        

      
        
      
	  	  
        
      
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